1. Conceptos para abordar la estructura de las psicosis

En nuestro primer encuentro, presentaremos algunos puntos fundamentales para considerar en el tratamiento de las psicosis, un acercamiento al valor del discurso del psicoanálisis para abordar la clínica de las psicosis.

• El sujeto está constituido por el orden de la palabra, no hay sujeto sino lo antecede el significante.
• El Otro es un lugar, es el tesoro de los significantes, la condición del sujeto –neurótico o psicótico– depende de lo que tiene lugar en el Otro.
• Un accidente en el registro simbólico, la forclusión del Nombre del Padre en el lugar del Otro, es lo que le da a la psicosis su condición esencial. Al decir de Lacan, es una falla irreparable.
• ¿Qué es el Nombre del Padre? ¿Qué implica esta función?
• Iremos a un momento mítico, de origen del proceso de simbolización para intentar captar qué pasa cuando ese significante ordenador de la cadena no es admitido en lo simbólico sino forcluido al campo de lo real.
• Veremos qué produce esto como efecto para la subjetividad.
• Ubicaremos las formaciones del inconsciente y las formaciones de lo real. A qué campos corresponden.
• El aporte del psicoanálisis: una revolución en la captación de la locura.
• El concepto de Verwerfung (que Lacan traduce como “forclusión”) es un antes y un después en el descubrimiento freudiano. Freud nos aporta el valor fundamental del delirio, su significación. Su valor de verdad, cómo leerlo en su valor de texto. Así trabajó con las Memorias de un enfermo nerviosode Daniel Paul Schreber, leyéndolas al modo en que se descifran los jeroglíficos.

Espero que la escucha de esta emisión vaya creando en ustedes interrogantes y comentarios. Los invito a comentar debajo y a participar del intercambio.

Transcripción

Voy a partir de una pregunta importante para esta experiencia.

¿Cómo enseñar las enseñanzas del psicoanálisis?

¿Se trata de enseñanza o de transmisión?

Se enseña hablando… el habla es un hecho de discurso. Este trabajo de transmisión lo propongo pensando la enseñanza como una posición subjetiva, un deseo.

Lacan homologaba la posición enseñante al trabajo del analizante.

Se transmite mediante la palabra un texto que se dirige a los que escuchan; en este caso, a ustedes; ¿para qué? Para que produzca efectos más allá de lo que de él se entienda.

Es para que arme un pase, pase de interrogación por la clínica, de inquietud por ir a los textos de nuestros maestros muchas veces, pase de la maravilla que es captar un concepto y que eche luz a la clínica de ese día; pase de un deseo.

¿Por dónde comenzar?

Yendo a mis comienzos en la práctica clínica, está siempre presente la pregunta por las psicosis.

Apostando a ese comienzo, empezaré por ahí, iniciando un acercamiento al valor del discurso del psicoanálisis en el abordaje de esta estructura.

Se trata de no retroceder. No retroceder frente a las psicosis. Esta es una frase lacaniana enigmática en relación con la posición del analista.

Como nos han transmitido Freud y Lacan se trata de una estructura con una lógica particular.

Lacan nos da una indicación fundamental: «frente al decir psicótico, no comprendan». Si creen comprender, no se trata de eso, es una trampa.

Es una trampa para no escuchar al sujeto. Poder soportar la no comprensión es dar acceso a la palabra del paciente.

Es solo en la no comprensión que puede producirse algo de la experiencia analítica.

En el «Breve discurso a los psiquíatras», texto de Lacan de 1967, retoma el pplano de la no comprensión que colocó en el seminario Las Psicosis de 1955-1956 y nos aporta otros elementos para pensar cómo escuchar.

Les habla a los psiquíatras, pero no solo a los psiquiatras, sino a quienes están en posición psiquiátrica, o sea cualquiera de nosotros.

El que atiende a un paciente psicótico está concernido con la locura, lo quiera o no. Si no se siente concernido es porque coloca cierto número de barreras protectoras, sea la comprensión, el chaleco químico, el encierro; formas, al decir de Michael Foucault, de tratarlos humanitariamente. Las barreras protectoras son barreras para no escuchar.

Estar concernido es escuchar allí a un Sujeto, al Inconsciente. La posición del analista consiste en ceder la posición de Sujeto al hablante y establecer allí que hay una verdad en lo que el hablante dice, y una lógica de sus dichos para ubicar.

Una lógica en relación con el significante, a cómo están alojados los elementos de la estructura en los tres registros: Real, Simbólico e Imaginario y sus efectos (estos tres registros son un aporte fabuloso de Lacan).

Lo que el psicoanálisis aporta es una revolución en la captación de la locura. Es un antes y un después del descubrimiento freudiano, con el concepto de Verwerfung (lo que fue cercenado retorna desde afuera). Freud nos aporta el valor fundamental del delirio, su significación. Su valor de verdad, cómo leerlo en su valor de texto.

A partir de la enseñanza de Lacan, muchos conceptos se abrieron en su retorno a la letra freudiana y otros nuevos aparecieron. Así tomó valor la posibilidad de un tratamiento posible para las psicosis.

Hay un campo muy amplio que denominamos psicosis, que incluye esquizofrenia, paranoia, psicosis maníaco depresivas (o como se las llama en la actualidad, síndrome bipolar) y melancolía.

Estas presentaciones clínicas muestran grandes diferencias entre sí. Sin embargo existe un punto estructural común que nos lleva a agruparlos en un mismo campo: la clínica de las psicosis.

La teoría fue avanzando, ubicando cuestiones del registro de lo Real, Simbólico e Imaginario.

Lacan dio a los psicoanalistas deudores de su enseñanza un fuerte impulso. Delimitó el campo de las neurosis a partir de retorno de lo reprimido con las formaciones del inconsciente como sueños, lapsus, chistes, síntomas, etc. Y por otra parte, las formaciones elementales o formaciones de lo Real, la reaparición en lo Real de lo que fue rehusado por el sujeto: el delirio, las alucinaciones, los estribillos, neologismos, frases interrumpidas, etc.

¿Qué esperar de un tratamiento posible en la dirección de la cura?

Se trata para el psicótico de encontrar el recurso que le permita operar una regulación en ese exceso de goce, sea por las producciones artísticas, por las inhibiciones, por las rutinas estereotipadas o por la elaboración delirante.

Son diferentes vías que le permitirán suplir la no función del objeto, engendrando un nuevo arreglo con el goce. La construcción de una suplencia en el trabajo de análisis bajo transferencia es el gran aporte lacaniano y permite ubicar y moderar el goce invasor y arrebatado. Además, Lacan abrió un amplio espectro de trabajo con lo que se llama la psicosis sin desencadenar. Que es aquella en la que no hubo brote pero podemos ubicar cuestiones de estructura para la dirección de la cura.

Algunos conceptos fundamentales para esta estructura

El Sujeto está constituido por el orden de la palabra. No hay sujeto sino lo antecede el significante.

En relación con las estructuras clínicas, podemos hablar de Otro, otro, de sujeto, de objeto a, de significante.

El Otro es un lugar, es el tesoro de los significantes. La condición del sujeto, neurosis o psicosis, depende de lo que tiene lugar en el Otro.

Es en un accidente en el registro simbólico, o sea la forclusión del Nombre del Padre en el lugar del Otro, la condición esencial para la estructura de la psicosis que la separa totalmente de las neurosis. Lacan dice que la forclusión del nombre del Padre es un daño irreparable.

¿Qué es el significante Nombre del Padre?

No tiene que ver con el padre real del sujeto. Es un significante, significante primordial para cada sujeto, y fundamentalmente es una función.  ¿Qué implica esta función? Orden, instala la prohibición, la ley (la ley de prohibición del incesto). Y es porque está la prohibición que está el deseo.

Nos dice Lacan que el Nombre del Padre es la carretera principal que polariza y agrupa en un haz a las significaciones.

El significante Nombre del Padre en lo simbólico, entonces, instala la prohibición y la marca del Rasgo Unario, o sea la primera identificación que toca el lugar del padre, el amor al padre. También permite la inscripción del Falo, por lo tanto, la significación fálica, la castración, el sujeto barrado.

El Nombre del Padre permite la primera identificación que da lugar a la posición sexual.

La posición sexual, ser hombre o mujer, es el resultado de una operación puramente simbólica, no está en relación con la anatomía. Si no, ¿cómo pensar el Edipo?

¿Quién transmite el Nombre del Padre? La madre es transmisora de ese significante primordial que marca al sujeto.

¿Qué pasa cuando el Nombre del Padre no está inscripto en lo simbólico?

Para ir armando las respuestas tendremos que ir a un momento mítico en el proceso de la simbolización, donde el lenguaje empieza a funcionar.

En el origen del proceso de simbolización hay dos posibilidades en relación con el significante Nombre del Padre. Se da una Bejahunj o una bien una Verwerfung.

Si el Nombre del Padre entra en lo simbólico se da una Bejahunj primordial (una afirmación primordial). En ese momento en el que algo entra, algo es expulsado (en en lo simbólico hay una expulsión primordial), que Freud llama Ausstossung (funda lo real para la estructura en oposición a lo simbólico).

Esto quiere decir que lo que se incorpora va a constituirse siempre sobre el fondo de una pérdida, lo expulsado. Se arma allí el mito del «dentro y el fuera».

Lo que queda dentro, la afirmación primordial, lo simbolizado, funda la represión primaria y, en un tiempo posterior, la secundaria.

Lo que cae bajo esta represión retorna y las formas del retorno de lo reprimido son la formaciones del inconsciente: síntomas, sueños, actos fallidos, chistes, recuerdos encubridores.

La represión es el mecanismo de la neurosis.

Otra de las formas de la aparición de lo reprimido es la Verneinung o denegación, como no aceptación de lo reprimido.

El sujeto presenta el propio ser bajo el modo de no serlo. El texto freudiano «La negación» trae un ejemplo de un paciente que frente a una intervención dice «No, no es mi madre». Freud nos dice que lo que hay que leer es que se trata de la madre. Es del orden del discurso y concierne a lo que se produce por vía articulada.

Luego vamos a retomar la Bejahung y la Verneinung en relación con los juicios o la posibilidad de pensamiento.

Existe la posibilidad de que el significante Nombre del Padre no entre en lo simbólico y sea forcluido, alojado en el campo de lo Real.

Las consecuencias de la forclusión son diferentes de las consecuencias de lo que fue simbolizado.

La forclusión retorna por estructura misma, pero retorna de lo Real. Se trata de las llamadas formaciones elementales: neologismos, alucinaciones, frases interrumpidas, estribillos, delirio, fenómenos del orden del lenguaje. Esta es una concepción nueva a partir de Lacan.

¿De qué se trata cuando hablamos de Verwerfung? Se trata de rechazo, de la expulsión de un significante primordial a las tinieblas del exterior.

Lacan coloca el término forclusión y ubica dos acepciones: 1. viene del derecho: vencimiento de una facultad o derecho no ejercido en los plazos prescriptos; 2. figurativamente: exclusión forzada, imposibilidad de entrar, de participar.

Entonces cuando desde la realidad viene el llamado al significante primordial, que no está simbolizado se produce primero un cataclismo imaginario. Luego, una puesta en juego de todo el aparato del significante: desorden, fragmentación, palabras insignificantes, demasiados significantes, una verdadera descomposición del discurso interior. Momento de eclosión, de brote luego del cual la subjetividad intentará la reconstrucción o suplencia, como Scherber con su delirio.

Retomamos el término de Behagung y Verneinug en relación con los juicios de atribución y existencia, porque la posibilidad del juicio hace pensar a Freud en la génesis del pensamiento.

En relación con la Behagung, es decir la afirmación primordial, se instala un juicio de atribución: ¿lo quiero? Me apropio de ello (lo introyecto) o lo quiero expulsar (lo malo). Se armaría la distinción entre lo extraño y el mismo.

La denegación, o Verneinug, instala el juicio de existencia. Este es un segundo momento: ahora dice que eso existe. Puede producirse un pensamiento, una aparición del ser, bajo la forma del no serlo. Es el punto de la negación freudiana.

Estos juicios permiten la posibilidad del pensamiento y de una comunicación articulada, o sea la dimensión dialéctica.

Volviendo a la pregunta por las consecuencias de que el Nombre del Padre no esté inscripto en lo simbólico, tomaré algunos puntos a modo de cierre del encuentro de hoy.

• No se instala la prohibición.
• No da lugar a la metáfora paterna y se arma la metáfora delirante como respuesta (el delirio).
• No está la primera identificación al rasgo que da lugar a la identificación para posición sexual.
• No está la posibilidad de la inscripción fálica o sea que no hay significación fálica, ni castración en lo simbólico.
• Podemos hablar de sujeto en la psicosis, pero no de sujeto barrado, sujeto atravesado por la castración).
• No está la posibilidad de discurso o lenguaje articulado. Entonces, el sujeto psicótico está en el lenguaje, pero no en el discurso.

En el próximo encuentro continuaré con las formaciones elementales de la psicosis.

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